Синехии (сращение половых губ) у девочек

Причины
Воспаление половых губ в сочетании с низким эстрогеном являются причиной синехий, особенно в условиях плохой гигиены, травмы, вагинальной инфекции.

Плотное соприкосновение половых губ в процессе заживления ведет к формированию соединительнотканной мембраны.

Эпидемиология
Сращение половых губ между собой встречается в популяции у 0,6-3% девочек. Чаще всего выявляется во время профилактического осмотра педиатром или детским гинекологом, реже обнаруживается родителями.
Наблюдаются у детей до 2х лет. По другим источникам – до 6 лет.

Диагностика
Диагноз ставится на основании визуального осмотра половых органов врачом.

Классификация
Сращение половых губ может быть частичным (охватывающими только верхние или нижние половые губы) или полным.


Клинические проявления
Лабиальные спайки могут быть бессимптомными или вызывать ощущение тяги, трудности с мочеиспусканием, дриблинг мочи (подтекание мочи после мочеиспускания), вагинальные боли или выделения, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей или рецидивирующие вагинальные инфекции.


Лечение
Если спайки бессимптомны, затрагивают только небольшую часть половых губ и не влияют на мочеиспускание - лечение не требуется, только наблюдение. Спайки обычно устраняются, когда выработка эстрогена увеличивается в период полового созревания. В 80% случаев синехии самостоятельно регрессируют в течение года. Наблюдательная тактика может быть необходимой до возраста пубертата.

При выборе тактики лечения синехий приоритет отдается консервативному подходу. (не хирургическому)

Консервативное лечение синехий проводится местными эстрогенсодержащими кремами (конъюгированные эстрогены или эстриол 0,01%) или 0,05% бетаметазона, а не ручным разделением.

Механизм действия заключается в активации пролиферации эпителия вульвы, влагалища, что запускает ускорение репаративных процессов.

Местно эстрогенсодержащий крем или Бетаметазон наносится два раза в день с помощью кончика пальца или ватного тампона в точке слияния средней линии, где есть тонкая белая линия - соединительнотканная мембрана. Следует проявлять большую осторожность, чтобы травматически не разорвать мембрану.

Применение крема эстрогена должно быть прекращено после того, как сращение полностью разрешится.

Средняя длительность консервативной терапии – 2-6 недели.


Только при неэффективности консервативных методов лечения, а также при наличии полного сращения малых половых губ применяют хирургический метод лечения с разведением места их сращения с применением желобоватого зонда. Учитывая высокую чувствительность наружных половых органов, любое травматичное вмешательство должно проводиться под местным обезболиванием для минимизации стресса у ребенка.

(Памятка)

Источники литературы:

[1] - https://www.uptodate.com/contents/overview-of-vulvovaginal-conditions-in-the-prepubertal-child?csi=30065af3-62f7-4cb5-bba6-d1b8d0d20dd3&source=contentShare



[2] - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29333822/



[3] - https://cyberleninka.ru/article/n/srascheniya-malyh-polovyh-gub-u-devochek-perioda-rannego-detstva-taktika-detskogo-ginekologa/viewer



[4] - https://child-reprodhealth.ru/ru/jarticles_repr/759.html?SSr=1501348b2a13ffffffff27c__07e6070e0d0f0c-575f