Коклюш

Классификация коклюша по МКБ 10: А37

Передается заболевание воздушно-капельным путем и проявляется длительным приступообразным судорожным (спазматическим) кашлем, а также поражением дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем.

Бактерия вырабатывает токсин, который вызывает раздражение рецепторов афферентных волокон блуждающего нерва, импульсы оттуда направляются в ЦНС, в частности дыхательный центр, что приводит к формированию в нем застойного очага возбуждения. Формирование доминантного очага происходит уже в начале заболевания (в катаральном периоде), однако наиболее ярко его признаки проявляются в судорожном периоде, особенно на 2–3-ей неделе - кашель может начаться от громкого звука (и любого другого неспецифического раздражителя), приступы могут заканчиваться рвотой, тонико-клоническими судорогами, сосудистой реакцией (нарушение мозгового кровообращения, подъем АД).

Эпидемиология:
Сезонность - осенне-зимняя
Источник - больные с типичными и атипичными формами (больной перестает быть заразным только к 25 дню)
Механизм передачи - капельный, путь - воздушно-капельный

Классификация стандартная :

Ι. По типу формы заболевания:
1. Типичные
2. Атипичные:
- стертая;
- бактерионосительство

ΙΙ. По степени тяжести:
1. Легкая форма
2. Среднетяжелая форма
3. Тяжелая форма

ΙΙΙ. По характеру течения:
1. Гладкое
2. Негладкое:
-с осложнениями;
- с наслоением вторичной инфекции;
- с обострением хронических заболеваний

Инкубационный период обычно составляет 7-10 дней (6-20сут).

Типичный коклюшный кашель бывает у маленьких детей. Он непродуктивный, надсадный, может быть до рвоты с характерными судорожными вздохами между приступами (репризами)
У детей до года могут быть остановки дыхания (апноэ).
Старшие дети, подростки и взрослые длительно кашляют, по несколько недель.

Что интересно - других симптомов нет: ни температуры, ни катаральных, ничего.
Это и отличает коклюш от других инфекционных заболеваний. Конечно, если не присоединяется вирусная инфекция, которая может добавить и подъем температуры, и хрипы в легких и другие симптомы.

При тяжелом и среднетяжелом течении может наблюдаться периоральный цианоз, отечный и геморрагический синдромы.

Классический коклюш протекает в 3 стадии:
-катаральная (длится 1-2 нед и по симптомам похожа на ОРВИ с кашлем, лихорадка встречается редко)
-стадия спастического кашля/судорожная (длится 2-8 нед - приступы кашля усиливаются, они могут быть спонтанными или вызываются внешними раздражителями - это серия коротких кашлевых толчком, за который следует интенсивный свистящий вдох)
-выздоровление (кашель ослабевает в течение нескольких нед или мес)

Осложнения чаще бывают у детей до 12 мес : апноэ, судороги, дыхательная недостаточность, пневмония, легочная гипертензия, гипотония/шок, почечная недостаточность, пневмоторакс, субконъюктивальное кровоизлияние, субдуральная гематома, пролаем прямой кишки, недержание мочи, перелом ребер.

Диагностика:
⁃ клиническая картина

⁃ Клинический анализ крови (будет лейкоцитоз за счет лимфоцитоза при нормальном СОЭ, однако количество лейкоцитов также может быть нормальным; у маленьких детей кол-во лейкоцитов и лимфоцитов напрямую связаны с тяжестью заболевания)
⁃ исследование слизи задней стенки глотки или носоглотки методом ПЦР
⁃ бактериологическое исследование мокроты или слизи задней стенки глотки

Инструментальная диагностика рутинно не проводится, но может потребоваться проведение рентгенографии легких, пульсоксиметрии и ЭЭГ.

С чем проводить дифференциальную д-ку?
-Другие виды Bordetella - B.parapertussis, bronchiseptica, holmesii.
-Инфекции, вызванные Mycoplasma pneumonia и Chlamydia pneumonia, туберкулез, вирусные инфекции (РС-вирус, аденовирус, парагрипп, грипп А и В, риновирус, метапневмовирус, SARS-CoV-2)
-Неинфекционные процессы: аспирация инородного тела, БА, ГЭРБ, аспирационная пневмония)

Лечение направлено в первую очередь на эрадикацию возбудителя и улучшение состояния пациента (купирование приступов кашля).

Назначается антибактериальная терапия - используем макролиды - азитромицин (предпочтительный во время беременности) или кларитромицин
Показания: в течение 3 нед от начала кашля - АБ показаны всем (хотя лечение скорее всего не изменит течение заболевание, но поможет в предотвращении распространения инфекции)
В течение 6 нед от начала кашля АБ показаны беременным, лицам с ХОБЛ, БА, ИМДФ, а также пациентам старше 65 лет.

В качестве противокашлевых возможно применение противокашлевых центрального действия.

По национальному календарю начинаем вакцинацию в 3 месяца (v1) -> v2 через 45 дней (4,5 мес)-> v3 также через 45 дней (6мес).

Ревакцинация rv1 через год от v3 (18 мес) -> rv2 6-7 лет -> rv3 14 лет и далее каждые 10 лет.