База знаний общая

Температура у ребенка. Когда пора сбивать?

Температура у ребенка. Когда пора сбивать?

Лихорадка и повышение температуры - в чем разница?

● Лихорадка - это защитная приспособительная реакция человека, которая опосредуется и контролируется центром терморегуляции, и не зависит от температуры внешней среды.

● Гипертермия (перегревание) - повышение температуры, не связанное с центром терморегуляции и вызываемое внутренними и внешними факторами.

В данной статье мы рассмотрим повышение температуры тела как следствие лихорадки.
Причиной лихорадки может стать инфекционный и неинфекционный (кровоизлияние, опухоль, травма, отек мозга и т.д.) процесс. Первичным звеном в процессе возникновения лихорадки является попадание в организм инфекционных и некоторых неинфекционных патологических агентов, которые наш организм распознает как чужеродные и включает различные защитные механизмы. В первую очередь это выработка биологически активных веществ клетками нашей иммунной системы, а именно эндогенных пирогенных цитокинов. Эти вещества попадают в кровь и переносятся в передний гипоталамус, там они вызывают резкое увеличение синтеза других химических веществ - простагландинов. Они являются медиаторами лихорадки - химическими передатчиками нервных импульсов. Простагландины изменяют порог чувствительности наших тепловых рецепторов, в результате включаются механизмы, обеспечивающие повышение температуры. Лихорадка сама по себе не представляет опасности для здорового ребенка и играет большую роль в защите организма от инфекции: она замедляет рост и размножение некоторых вирусов и бактерий, усиливает функции иммунной системы, усиливает антитоксическую и барьерную функцию печени.
В зависимости от степени повышения температуры тела выделяют варианты лихорадок:

● субфебрильную — не выше 37,9 °C;

● умеренную — 38-39°C;

● высокую — 39,1—41 °C;

● гипертермическую — более 41 °C.


раньше в российских источниках лихорадку делили на белую и красную, но на тактику ее лечения это не влияло, поэтому сейчас мы не используем эти понятия

Когда пора сбивать температуру?

Лечение лихорадки у ранее здоровых детей не оправдано. Нет никаких доказательств того, что лихорадка ухудшает течение болезни, а в большинстве случаев она вовсе самокупируется. Повышение температуры, особенно до субфебрильных цифр, зачастую не является патологией. Такую реакцию может вызвать прием пищи, физическая активность. Следует обращать внимание и на способ измерения температуры, погрешность у термометров составляет 0,5-0,8 градусов. В первую очередь обращаем внимание на самочувствие ребенка, а не цифры градусника.
Показаниями для снижения температуры являются:
● основное неврологическое или сердечно-легочное заболевание или другое состояние с повышенным уровнем метаболизма (например, ожог, послеоперационное состояние);
● изменение водно-электролитного баланса;
● умеренная лихорадка (38-39°C) у детей первых 3 мес жизни;
● умеренная лихорадка (38-39°C) у детей до 3 лет жизни с последствиями перинатального повреждения ЦНС (особо — у детей с экстремально низкой массой тела при рождении);
● высокая температура (т.е. ≥40°C) у остальных детей;
● дискомфорт (о чем свидетельствует значительное снижение уровня активности, уменьшение потребления жидкости и т. д.).

Как помочь без таблеток?

Первоначальные меры по снижению температуры у ребенка включают физическое охлаждение, обильное питье и снижение активности.

1. Физическое охлаждение
Рекомендовано обтирание приятно теплой или прохладной водой (обычно около 30°C). Обтирание более эффективно, чем погружение в воду, потому что испарение с кожи увеличивает потерю тепла.

2. Почему так важно много пить?

● Одним из приспособительных механизмов борьбы с перегревом является усиленное потоотделение и учащенное дыхание, что вызывает повышенную потерю жидкости. Именно дегидратация представляет основную опасность при лихорадке у детей раннего возраста.

● Обильное питье также важно для более быстрого выведения токсинов, выделяемых вирусами и бактериями.
Обтирания спиртом детей категорически запрещены, т.к. пары впитываются через альвеолярную мембрану и, возможно, через кожу, что приводит к токсичности центральной нервной системы.

Медикаментозное лечение


Препаратами выбора при лечении лихорадки являются парацетамол и ибупрофен.
● Парацетамол - перорально 10-15 мг/кг на разовую дозу, с перерывом между приемами не менее шести часов (не более четырех раз в сутки). Максимальная суточная дозировка 75 мг/кг на сутки до 4 г в сутки. Ректальное введение является вариантом для детей, которые не могут принимать препарат перорально.
● Ибупрофен 10 мг/кг на прием (максимальная доза 600 мг) перорально каждые шесть часов (не более четырех раз в сутки) с максимальной суточной дозой от 40 мг/кг до 2,4 г/сут. Более подробно про правила расчета дозы препарата и снижения температуры можно посмотреть здесь.
Не рекомендуется комбинированная и чередующаяся терапия, так как это повышает риск ошибок дозирования.

А как же другие препараты?

Анальгин в России противопоказан для детей и подростков до 15 лет, а в таких странах как США, Канада, Австралия запрещен абсолютно для всех возрастных категорий, так как способен вызвать агранулоцитоз.
Аспирин существенно раздражает слизистые пищеварительного тракта, провоцируя эрозии и язвообразование. Кроме того, приводит к разжижению крови, что способствует кровоточивости.
Дротаверин (Но-шпа) является спазмолитиком, он расслабляет гладкую мускулатуру, а это никак не связано со снижением температуры.
Димедрол и хлоропирамин - антигистаминные препараты, обладающие седативным и снотворным действием.
Нимесулид запрещен как жаропонижающее средство с 2005 года, так как обладает гепатотоксичным эффектом


Красные флаги при лихорадке: когда обращаться за помощью?

  • возраст ребенка меньше трех месяцев
  • температура более 38 градусов на протяжении 3 суток и более
  • температура более 40 градусов, которая не сбивается физическим и медикаментозным методами
  • повторное повышение температуры после нескольких дней нормализации
  • нарушение сознания, не характерное для ребенка поведение, очень вялый, сонливый
  • выраженная головная боль, которая не проходит после приема ибупрофена/парацетамола
  • нарушение координации движений
  • резкая боль в животе
  • ребенок перестает пить
  • сильная одышка, затруднение дыхания, хрипы/свисты при дыхании
  • сыпь - обильная и быстро распространяющаяся, которая не совсем похожа на аллергическую. Особое внимание - сыпь, которая не бледнеет при нажатии
  • кровотечение, с которым Вы сами не можете справиться
  • судороги
С лихорадкой обязательно встретится каждый. Стоит помнить о том, что она сама по себе не опасна для ребенка - это защитная реакция организма. При этом необходимо оставаться бдительными и следить за состоянием малыша, чтобы вовремя показать его специалисту и не пропустить грозных осложнений. Сохраняйте спокойствие, пользуйтесь простыми правилами и в скором времени ваш малыш поправится. Будьте здоровы!
2023-08-31 11:15 профилактика заболевания