Оральная регидратация
Дегидратация, обезвоживание, эксикоз – все эти понятия характеризуют одно патологическое состояние, которое возникает при преобладании потери жидкости организмом над его поступлением.
· Когда может возникнуть дегидратация?
Чаще всего признаки обезвоживания у детей появляются при острых кишечных инфекциях, но могут быть также и при длительной высокой лихорадке, ожогах, недостаточном употреблении жидкости в жаркую погоду.
Дети более уязвимы к обезвоживанию, чем взрослые по ряду причин:
- высокая частота гастроэнтеритов (диарея и рвота) у детей по сравнению со взрослыми;
- у детей, особенно грудничков, площадь поверхности тела на единицу массы больше, чем у взрослых, поэтому при, например, высокой лихорадке или ожогах, они теряют больше жидкости по сравнению со взрослыми;
- маленькие дети не могут сообщить о своей жажде или самостоятельно получить доступ к жидкости.
· Когда необходима регидратация?
Оральную регидратацию, иными словами, отпаивание, можно применять при эксикозе I-IIстепени. При тяжелой степени дегидратации необходима уже парентеральная дегидратация (восполнение жидкости и электролитов внутривенно через капельницы).
· Как оценить степень регидратации?
Существует несколько способов оценки обезвоживания.
1. По процентному соотношению веса, потерянному во время болезни.
2. По физикальным данным
Самое основное, на что стоит обратить внимание - это есть ли потеря массы тела, стул, рвота, жажда, оценить тургор тканей, глазные яблоки, наличие слез при плаче, напряженность большого родничка, пульс, дыхание и особенно приметить, мочится ли ребёнок и какая у него температура.
3. Шкала дегидратации CDS (Clinical Dehydration Scale), пожалуй, самый простой и быстрый метод.
Дегидратация, обезвоживание, эксикоз – все эти понятия характеризуют одно патологическое состояние, которое возникает при преобладании потери жидкости организмом над его поступлением.
· Когда может возникнуть дегидратация?
Чаще всего признаки обезвоживания у детей появляются при острых кишечных инфекциях, но могут быть также и при длительной высокой лихорадке, ожогах, недостаточном употреблении жидкости в жаркую погоду.
Дети более уязвимы к обезвоживанию, чем взрослые по ряду причин:
- высокая частота гастроэнтеритов (диарея и рвота) у детей по сравнению со взрослыми;
- у детей, особенно грудничков, площадь поверхности тела на единицу массы больше, чем у взрослых, поэтому при, например, высокой лихорадке или ожогах, они теряют больше жидкости по сравнению со взрослыми;
- маленькие дети не могут сообщить о своей жажде или самостоятельно получить доступ к жидкости.
· Когда необходима регидратация?
Оральную регидратацию, иными словами, отпаивание, можно применять при эксикозе I-IIстепени. При тяжелой степени дегидратации необходима уже парентеральная дегидратация (восполнение жидкости и электролитов внутривенно через капельницы).
· Как оценить степень регидратации?
Существует несколько способов оценки обезвоживания.
1. По процентному соотношению веса, потерянному во время болезни.
- потеря менее 3% массы тела - минимальное обезвоживание или отсутствие обезвоживания
- потеря от 3% до 5% - легкое обезвоживание
- потеря от 6% до 9% - умеренное обезвоживание
- потеря 10% и более – тяжелое обезвоживание
2. По физикальным данным
Самое основное, на что стоит обратить внимание - это есть ли потеря массы тела, стул, рвота, жажда, оценить тургор тканей, глазные яблоки, наличие слез при плаче, напряженность большого родничка, пульс, дыхание и особенно приметить, мочится ли ребёнок и какая у него температура.
3. Шкала дегидратации CDS (Clinical Dehydration Scale), пожалуй, самый простой и быстрый метод.
Оцениваются приведённые в таблице признаки, и присваиваются соответствующие баллы за каждый из наблюдаемых признаков, результат интерпретируется следующим образом:
0 баллов — дегидратация отсутствует
1 до 4 баллов — легкая дегидратация
5–8 баллов соответствуют дегидратации средней и тяжелой степени тяжести
· Общие принципы оральной регидратации:
· Как рассчитать объём жидкости для регидратации?
Оральная регидратация проводится при обезвоживании I-II степени в 2 этапа:
1-й этап - восполнение имеющегося дефицита в течение первых 4 часов
Для детей расчёт производится по проценту потери веса по формуле:
мл/час = (М (кг) х Р х 10) : 4
где, мл/час – объем жидкости, вводимый больному за 1 час, М – фактическая масса тела ребенка в кг, Р – процент острой потери массы тела за счет эксикоза, 10 – коэффициент пропорциональности.
Например: ребёнок с эксикозом по CDS - 5-8 баллов ~ 7% весит 10 кг
Объём регидратации на первом этапе составит: 10 кг*7%*10:4=175мл\ч
Значит, каждый час в течение первых 4 часов он должен получать 175 мл (или 700 мл суммарно за 4 часа).
В чайной ложке 5 мл воды, с помощью нехитрых математических вычислений, получаем, что ребенку необходимо давать по одной чайной ложке каждые 2 минуты в данном случае.
2-й этап - восполнение продолжающихся потерь исходя из суточной потребности:
5-10 мл/кг на каждый стул +
Например, всё тот же ребёнок 10 кг с 2 эпизодами жидкого стула и 3 эпизодами рвоты:
5*2+2*3+10*4 = 56 мл\ч – столько ребенок должен получить жидкости на втором этапе регидратации.\
Напоминаем, что при тяжёлой степени обезвоживания необходима парентеральная регидратация, то есть внутривенное введение растворов, это осуществляется уже в условиях стационара.
· Чем проводить оральную регидратацию?
Оптимальной жидкостью для отпаивания являются растворы для оральной регидратации с низкой осмолярностью (240-250 мОсм/л):
Обычный Регидрон не подойдёт, тк его осмолярность выше - 282 мосм/л
0 баллов — дегидратация отсутствует
1 до 4 баллов — легкая дегидратация
5–8 баллов соответствуют дегидратации средней и тяжелой степени тяжести
· Общие принципы оральной регидратации:
- Если ребёнок на грудном вскармливании, продолжаем кормить грудью, прикладываем чаще, чем обычно
- Если ребёнок на искусственном вскармливании, переход на безмолочную смесь не показан, это может спровоцировать отказ от смеси и усугубить обезвоживание
- Избегаем больших объемов жидкости, это может спровоцировать рвоту за счет растяжения желудка
- Используем для отпаивания всевозможные приспособления: чайная ложка, шприц от нурофена, пипетка
· Как рассчитать объём жидкости для регидратации?
Оральная регидратация проводится при обезвоживании I-II степени в 2 этапа:
1-й этап - восполнение имеющегося дефицита в течение первых 4 часов
Для детей расчёт производится по проценту потери веса по формуле:
мл/час = (М (кг) х Р х 10) : 4
где, мл/час – объем жидкости, вводимый больному за 1 час, М – фактическая масса тела ребенка в кг, Р – процент острой потери массы тела за счет эксикоза, 10 – коэффициент пропорциональности.
Например: ребёнок с эксикозом по CDS - 5-8 баллов ~ 7% весит 10 кг
Объём регидратации на первом этапе составит: 10 кг*7%*10:4=175мл\ч
Значит, каждый час в течение первых 4 часов он должен получать 175 мл (или 700 мл суммарно за 4 часа).
В чайной ложке 5 мл воды, с помощью нехитрых математических вычислений, получаем, что ребенку необходимо давать по одной чайной ложке каждые 2 минуты в данном случае.
2-й этап - восполнение продолжающихся потерь исходя из суточной потребности:
5-10 мл/кг на каждый стул +
- 2 мл/кг на эпизод рвоты + физиологические потери (мл/ч):
- до 10 кг - вес*4
- 10-20 кг - 40+вес*2
- более 20 кг (максимум 100 мл/ч) - 60+вес
Например, всё тот же ребёнок 10 кг с 2 эпизодами жидкого стула и 3 эпизодами рвоты:
5*2+2*3+10*4 = 56 мл\ч – столько ребенок должен получить жидкости на втором этапе регидратации.\
Напоминаем, что при тяжёлой степени обезвоживания необходима парентеральная регидратация, то есть внутривенное введение растворов, это осуществляется уже в условиях стационара.
· Чем проводить оральную регидратацию?
Оптимальной жидкостью для отпаивания являются растворы для оральной регидратации с низкой осмолярностью (240-250 мОсм/л):
- РегидроСтандарт 0+
- Адиарин Регидрокомплекс 0+
- Биогая ОРС 0+
- HIPP ORS с 4 месяцев
- Хумана электролит с 12 месяцев
- Регидрон Био с 3-х лет
Обычный Регидрон не подойдёт, тк его осмолярность выше - 282 мосм/л
Почему специальные растворы, а не просто воды, компоты, соки?
Дело в том, отпаивая этими растворами, мы возмещаем потери не только жидкости, но и электролитов, которые выводятся из организма вместе с водой.
Однако, если ребенок наотрез отказывается пить растворы оральной регидратации, при этом не имеет серьёзных признаков обезвоживания, можно рассмотреть возможность отпаивания «неоптимальными» жидкостями: морс, разбавленный сок, слабый чай. Но необходимо учитывать, что жидкости, содержащие кофеин, обладают мочегонным эффектом и усиливают обезвоживание.
· Чем можно заменить аптечные растворы оральной регидратации?
Если нет возможности приобрести специальный раствор, его можно сделать в домашних условиях:
-1 чайная ложка поваренной соли без «горки»
-½ чайной ложки питьевой соды
-8 чайных ложек сахара
-1 литр теплой кипяченой воды
· Красные флаги при обезвоживании:
В каких случаях невозможно восполнить потери жидкости самостоятельно и необходима госпитализация?
Дело в том, отпаивая этими растворами, мы возмещаем потери не только жидкости, но и электролитов, которые выводятся из организма вместе с водой.
Однако, если ребенок наотрез отказывается пить растворы оральной регидратации, при этом не имеет серьёзных признаков обезвоживания, можно рассмотреть возможность отпаивания «неоптимальными» жидкостями: морс, разбавленный сок, слабый чай. Но необходимо учитывать, что жидкости, содержащие кофеин, обладают мочегонным эффектом и усиливают обезвоживание.
· Чем можно заменить аптечные растворы оральной регидратации?
Если нет возможности приобрести специальный раствор, его можно сделать в домашних условиях:
-1 чайная ложка поваренной соли без «горки»
-½ чайной ложки питьевой соды
-8 чайных ложек сахара
-1 литр теплой кипяченой воды
· Красные флаги при обезвоживании:
В каких случаях невозможно восполнить потери жидкости самостоятельно и необходима госпитализация?
- Жидкий стул более 15-20 раз за сутки - практически невозможно скорректировать потери через рот.
- Если промежуток между эпизодами рвоты (при условии, что она не провоцируется приёмом жидкости и пищи не по схеме) меньше 1 часа – в данном случае мы даже не можем начать отпаивать.
- Отсутствие мочи более 8 часов
- Появление тёмной или красной мочи
- Рвота, жидкий стул + температура у ребёнка до 6 месяцев – крайне тяжело отпаивать детей до полугода + обезвоживание развивается гораздо быстрее.
- Тяжелое состояние и плохое самочувствие ребёнка, слабость, прогрессирование этих признаков
- Изменение поведения ребёнка (чрезмерное возбуждение или наоборот - отстраненность, отсутствие адекватных ответов на действия родителя)
- Резко запавшие глаза
- Слишком быстрое сердцебиение
- Слишком частое дыхание
- Сниженный тургор кожи (если взять кожу и подкожную клетчатку в складку - то она не сразу расправляется после того как ее отпустить).
- Слабый пульс на периферии
- Длительное время заполнения капилляров (если нажать на ноготь и отпустить - он несколько секунд будет оставаться белым, обескровленным).
