Про целиакию
Целиакия - это заболевание, при котором организму трудно расщеплять некоторые продукты питания. У людей, страдающих целиакией, симптомы заболевания возникают, если они употребляют в пищу продукты, содержащие белок, называемый "глютен".
Глютен содержится в пшенице, ржи, ячмене и (иногда) овсе. Глютен содержится в таких продуктах, как хлеб, макароны, пицца и крупы. Он также содержится во многих других продуктах, включая некоторые соусы и заправки.
У людей, страдающих целиакией, глютен повреждает кишечник. В результате их организм не может усваивать питательные вещества из пищи. Заболевание может поражать как детей, так и взрослых.
Глютен содержится в пшенице, ржи, ячмене и (иногда) овсе. Глютен содержится в таких продуктах, как хлеб, макароны, пицца и крупы. Он также содержится во многих других продуктах, включая некоторые соусы и заправки.
У людей, страдающих целиакией, глютен повреждает кишечник. В результате их организм не может усваивать питательные вещества из пищи. Заболевание может поражать как детей, так и взрослых.
Информация для пациентов
Понятным языком про медицину
Целиакия может вызывать различные симптомы в разном возрасте. Не редко пациент может быть без жалоб и целиакию выявляют случайно при обследовании по другим причинам.
Если симптомы все же появляются, они обычно включают:
Если симптомы все же появляются, они обычно включают:
- Боль в животе
- Диарея, реже запоры
- Потеря веса, отставание в физическом развитии
- Задержка полового созревания
- Ощущение вздутия живота или постоянного переполнения
- Снижение аппетита
- Высыпания на коже
- Дефицит железа, развитие анемии
Для диагностики целиакии врачи обычно используют 2 теста, важно, чтобы в период диагностики пациент употреблял глютен.
Не редко, у пациентов с целиакией мы наблюдаем селективный дефицит иммуноглобулина А, поэтому иногда дополнительно рекомендуем сдать антитела к дезаминированным пептидам глиадина IgG (менее специфичный показатель)
Если вы уже придерживаетесь безглютеновой диеты, врач может провести другие анализы, чтобы определить, есть ли у вас вероятность целиакии.
- Анализ крови - это первый шаг.
Не редко, у пациентов с целиакией мы наблюдаем селективный дефицит иммуноглобулина А, поэтому иногда дополнительно рекомендуем сдать антитела к дезаминированным пептидам глиадина IgG (менее специфичный показатель)
- ЭГДС + Биопсия - Если анализ крови показывает большое количество антител или клиническая картина спорная, то врач проводит эндоскопическое исследование и берет биопсию. Затем ткань рассматривают под микроскопом и определяют, не повредил ли глютен кишечник.
Если вы уже придерживаетесь безглютеновой диеты, врач может провести другие анализы, чтобы определить, есть ли у вас вероятность целиакии.
Единственное лечение - полное исключение глютена из питания.
Большинство людей чувствуют себя гораздо лучше уже через 2 недели после начала безглютеновой диеты, но у некоторых это может занять больше времени. Если у вас целиакия, вам необходимо избегать глютена до конца жизни. Ваш врач, скорее всего, предложит сдавать анализ крови не реже одного раза в год. Это необходимо для того, чтобы узнать, как ваш организм реагирует на безглютеновую диету.
Самое сложное в этом заболевании - привыкнуть питаться по-новому. Хорошая новость заключается в том, что существует множество продуктов, не содержащих глютен, а также ресурсов для людей с целиакией. Некоторые люди также считают, что им помогает поддержка других людей, живущих с целиакией.
Самое сложное в этом заболевании - привыкнуть питаться по-новому. Хорошая новость заключается в том, что существует множество продуктов, не содержащих глютен, а также ресурсов для людей с целиакией. Некоторые люди также считают, что им помогает поддержка других людей, живущих с целиакией.
Что содержит глютен?
Рожь, пшеница, ячмень, возможно, овес. Эти ингредиенты входят в состав многих распространенных продуктов питания, в том числе
Хлеб, макаронные изделия, выпечка и крупы
Многие соусы, заправки и приправы
Пиво, эль, лагер и солодовые уксусы
Пациент:
А что тогда можно есть при целиакии?
Врач:
- Рис, кукуруза, картофель, гречневая крупа и соевые бобы
- Любые фрукты и овощи
- Мука, макаронные изделия и другие продукты, изготовленные из ингредиентов и имеющие маркировку "без глютена" (на основе, например, кукурузной муки)
- Любое мясо, рыбу и птицу
- Молоко и молочные продукты, в том числе сыры и йогурты
- Вино и "дистиллированные" алкогольные напитки, такие как ром, текила, водка и виски
Информация для врачей
Теперь на медицинском языке
Целиакия, известная также как глютенчувствительная энтеропатия - распространенное иммуноопосредованное воспалительное заболевание тонкой кишки, вызванное аутоиммунным ответом на глютен и родственные белки у генетически предрасположенных лиц. Оно отличается от пищевой аллергии, которая опосредуется иммуноглобулином (Ig) E или не-IgE (Т-клеточными) механизмами.
Для пациентов с подтвержденным диагнозом целиакии единственным вариантом лечения является пожизненная безглютеновая диета
Для пациентов с подтвержденным диагнозом целиакии единственным вариантом лечения является пожизненная безглютеновая диета
У пациентов со следующими заболеваниями риск целиакии выше:
- есть родственники с целиакией (1 и 2 круга)
- Синдром Дауна
- Диабет 1 типа
- Аутоиммунное заболевание печени
- Ювенильный идиопатический артрит
- Дефицит общего IgA
- Аутоиммунное заболевание щитовидной железы(реже у детей)
- Синдром Тернера
- Синдром Уильямса
Рекомендуется проводить скрининговое тестирование пациентов с любыми симптомами и признаками, указывающими на целиакию.
Это могут быть классические гастроинтестинальные симптомы, неспецифические поведенческие симптомы и/или внекишечные проявления. Решение о диагностике должно приниматься на основании симптомов, признаков и факторов риска.
Желудочно-кишечные симптомы:
Это могут быть классические гастроинтестинальные симптомы, неспецифические поведенческие симптомы и/или внекишечные проявления. Решение о диагностике должно приниматься на основании симптомов, признаков и факторов риска.
Желудочно-кишечные симптомы:
- длительная диарея
- длительные жалобы на вздутие живота
- Низкие весовые прибавки /потеря веса
- Боли в животе
- Запор
- Рвота
- Неврологические и поведенческие симптомы, такие как головные боли, трудности с концентрацией внимания или раздражительность
- Артрит или артралгии (даже если предполагается наличие основного ревматического заболевания)
- Отклонения в биохимических анализах печени
- Хроническая усталость
- Задержка роста
- Задержка полового созревания
- Железодефицитная анемия, часто плохо реагирующая на терапию
- Дерматит герпетиформного типа с сыпью
- Гипоплазия эмали постоянных зубов (симметричное распределение)
- Рецидивирующий афтозный стоматит
- Остеопения или переломы, не объясняемые тяжестью травмы
Важно проводить скрининг на целиакию на фоне приема глютена!
Иначе, диагностика будет не информативной.
Иначе, диагностика будет не информативной.
Мы предлагаем проводить скрининг всем представителям следующих групп высокого риска (см выше), независимо от наличия симптомов в возрасте не ранее 3 лет. При этом, в некоторых рекомендациях (Британские, Американские гайдлайны) рекомендуется проводить скрининг в том числе при отсутствии симптомов.
Важно, что скрининг проводится при условии употребления глютена не менее 1 года.
Источник (12-15)
Важно, что скрининг проводится при условии употребления глютена не менее 1 года.
Источник (12-15)
У пациентов со следующими заболеваниями риск целиакии выше:
- есть родственники с целиакией (1 и 2 круга)
- Синдром Дауна
- Диабет 1 типа
- Аутоиммунное заболевание печени
- Ювенильный идиопатический артрит
- Дефицит общего IgA
- Аутоиммунное заболевание щитовидной железы(реже у детей)
- Синдром Тернера
- Синдром Уильямса
Рекомендуется проводить скрининговое тестирование пациентов с любыми симптомами и признаками, указывающими на целиакию.
Это могут быть классические гастроинтестинальные симптомы, неспецифические поведенческие симптомы и/или внекишечные проявления. Решение о диагностике должно приниматься на основании симптомов, признаков и факторов риска.
Желудочно-кишечные симптомы:
Это могут быть классические гастроинтестинальные симптомы, неспецифические поведенческие симптомы и/или внекишечные проявления. Решение о диагностике должно приниматься на основании симптомов, признаков и факторов риска.
Желудочно-кишечные симптомы:
- длительная диарея
- длительные жалобы на вздутие живота
- Низкие весовые прибавки /потеря веса
- Боли в животе
- Запор
- Рвота
- Неврологические и поведенческие симптомы, такие как головные боли, трудности с концентрацией внимания или раздражительность
- Артрит или артралгии (даже если предполагается наличие основного ревматического заболевания)
- Отклонения в биохимических анализах печени
- Хроническая усталость
- Задержка роста
- Задержка полового созревания
- Железодефицитная анемия, часто плохо реагирующая на терапию
- Дерматит герпетиформного типа с сыпью
- Гипоплазия эмали постоянных зубов (симметричное распределение)
- Рецидивирующий афтозный стоматит
- Остеопения или переломы, не объясняемые тяжестью травмы
Первичное серологическое тестирование
- Иммуноглобулин А общий + антитела к тканевой трансглутаминазе IgA
Более подробный алгоритм действий можно посмотреть тут
Диета перед тестированием - в идеале тестирование должно проводиться при соблюдении глютенсодержащей диеты, поскольку безглютеновая диета повышает риск получения ложноотрицательных результатов.
В идеале диета перед тестированием должна включать не менее 3 г глютена в день (что эквивалентно примерно одному кусочку хлеба в день) в течение не менее шести недель до тестирования.
В идеале диета перед тестированием должна включать не менее 3 г глютена в день (что эквивалентно примерно одному кусочку хлеба в день) в течение не менее шести недель до тестирования.
Источники
- Fasano A, Berti I, Gerarduzzi T, et al. Prevalence of celiac disease in at-risk and not-at-risk groups in the United States: A large multicenter study. Arch Intern Med 2003; 163:286.
- Singh P, Arora S, Lal S, et al. Risk of celiac disease in the first- and second-degree relatives of patients with celiac disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Gastroenterol 2015; 110:1539.
- Hill ID, Dirks MH, Liptak GS, et al. Guideline for the diagnosis and treatment of celiac disease in children: recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005; 40:1.
- Rostom A, Murray JA, Kagnoff MF. American Gastroenterological Association (AGA) Institute technical review on the diagnosis and management of celiac disease. Gastroenterology 2006; 131:1981.
- Vajro P, Paolella G, Maggiore G, Giordano G. Pediatric celiac disease, cryptogenic hypertransaminasemia, and autoimmune hepatitis. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013; 56:663.
- Sherman Y, Karanicolas R, DiMarco B, et al. Unrecognized celiac disease in children presenting for rheumatology evaluation. Pediatrics 2015; 136:e68.
- Poddighe D, Romano M, Dossybayeva K, et al. Celiac disease in juvenile idiopathic arthritis and other pediatric rheumatic disorders. J Clin Med 2022; 11:1089.
- Doyle JB, Lebwohl B, Askling J, et al. Risk of juvenile idiopathic arthritis and rheumatoid arthritis in patients with celiac disease: A population-based cohort study. Am J Gastroenterol 2022; 117:1971.
- Crone J, Rami B, Huber WD, et al. Prevalence of celiac disease and follow-up of EMA in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2003; 37:67.
- Meini A, Pillan NM, Villanacci V, et al. Prevalence and diagnosis of celiac disease in IgA-deficient children. Ann Allergy Asthma Immunol 1996; 77:333.
- Ch'ng CL, Biswas M, Benton A, et al. Prospective screening for coeliac disease in patients with Graves' hyperthyroidism using anti-gliadin and tissue transglutaminase antibodies. Clin Endocrinol (Oxf) 2005; 62:303.
- Husby S, Koletzko S, Korponay-SzabóI et al. European Society Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Guidelines for Diagnosing Coeliac Disease 2020. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2020;70(1):141.
- Hill ID, Fasano A, Guandalini S, Hoffenberg E, Levy J, Reilly N, Verma R , NASPGHAN Clinical Report on the Diagnosis and Treatment of Gluten-related Disorders. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016 Jul;63(1):156-65. PMID 27035374
- Fasano A, Araya M, Bhatnagar S, Cameron D et al., Federation of International Societies of Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition consensus report on celiac disease, Celiac Disease Working Group, FISPGHAN J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008;47(2):214.