УЗИ лимфоузлов

Лимфатическая система - это важная часть иммунной защиты организма. Лимфатические узлы работают как биологические фильтры: они задерживают и обезвреживают бактерии, вирусы, атипичные клетки, а также участвуют в выработке лимфоцитов. В норме большинство узлов не прощупываются или имеют размер не более 5-10 мм (у детей допустимы несколько бо́льшие значения). Увеличение, болезненность или изменение структуры узла - сигнал, который требует выяснения причины вне зависимости от возраста пациента.

УЗИ лимфоузлов показывает целый ряд параметров, важных для постановки диагноза:

• точный размер каждого исследуемого узла в трёх проекциях (длина, ширина, толщина);
• форму (овальная, бобовидная, округлая - округлая форма считается менее благоприятной);
• контуры (чёткие или размытые);
• эхогенность (яркость тканей относительно окружающих мышц и жировой клетчатки);
• наличие или отсутствие ворот узла - анатомической зоны входа сосудов и нервов, которая в норме хорошо видна;
• структуру коркового и мозгового слоёв, наличие кист, обызвествлений, участков распада;
• кровоток внутри узла и в окружающих тканях (при использовании допплеровских режимов).

Эта диагностика помогает отличить реактивное (воспалительное) увеличение узла от злокачественного поражения, оценить распространённость процесса при системных заболеваниях (саркоидоз, лимфогранулематоз, ВИЧ-инфекция), а также проконтролировать эффективность проведённого лечения.

Лимфатические узлы располагаются группами (зонами) по всему телу. На УЗИ доступны для осмотра все поверхностно расположенные группы. В нашей клинике исследование может проводиться как для одной анатомической зоны, так и для нескольких зон в рамках одного приёма.

Наиболее часто исследуемые зоны у пациентов разного возраста:

Шейные лимфоузлы (подчелюстные, тонзиллярные, передне- и заднешейные, надключичные, затылочные). Это самая частая локация увеличения как у детей (при частых ОРВИ, ангинах, аденоидите, стоматологических проблемах), так и у взрослых (при хронических инфекциях ЛОР-органов, стоматитах, тонзиллитах, а также при онкологической настороженности).

Околоушные лимфоузлы - расположены в области околоушной слюнной железы, позади угла нижней челюсти. Увеличиваются при паротите (свинке - у детей), сиалоадените, инфекциях кожи лица, воспалении среднего уха.

Подмышечные лимфоузлы - активируются при инфекциях верхних конечностей, грудной клетки, у женщин - при заболеваниях молочных желез, после вакцинации в плечо.

Паховые лимфоузлы - реагируют на инфекции нижних конечностей, области промежности, мочеполовой системы, а также на воспалительные процессы в органах малого таза.

Локтевые и подколенные узлы - исследуются реже, при наличии локального увеличения или болей, а также в рамках скрининга при системных заболеваниях.

Для взрослых пациентов особенно важно исследование надключичных и подключичных зон, поскольку увеличение узлов в этих областях может быть ранним признаком злокачественных новообразований грудной клетки, желудка или яичников (вирховская метастаза).

Врачи нашей клиники рекомендуют записаться на ультразвуковое исследование лимфатической системы при появлении следующих признаков или ситуаций.

Для детей:

• Визуальное или пальпаторное увеличение одного или нескольких узлов, которое сохраняется более 2-3 недель после выздоровления от ОРВИ.
• Увеличение без явной инфекционной причины.
• Плотный, безболезненный узел, спаянный с окружающими тканями или с кожей.
• Появление «пакета» узлов - нескольких увеличенных, сливающихся между собой образований.
• Увеличенный узел безболезненный, но постоянно растёт в размерах.
• Наличие общих симптомов: длительная субфебрильная температура (37,0-37,5°С), ночная потливость, снижение веса, слабость, бледность.
• Подозрение на специфический инфекционный процесс (туберкулёз, токсоплазмоз, инфекционный мононуклеоз, болезнь кошачьих царапин).
• Контроль после перенесённого лимфаденита или завершения лечения лимфопролиферативного заболевания.

Для взрослых:

• Увеличение одного или нескольких лимфоузлов любой локации, длящееся более 3-4 недель без видимой причины.
• Появление безболезненных, плотных, не смещаемых узлов, особенно в надключичных и подключичных зонах.
• Увеличение подмышечных узлов у женщин в сочетании с изменениями в молочных железах (требует комплексного обследования, включая маммографию или УЗИ молочных желёз).
• Увеличение паховых узлов у мужчин и женщин при исключении инфекций, передающихся половым путём.
• Системные симптомы неясного генеза: длительный субфебрилитет, ночные поты, похудение, кожный зуд.
• Наличие установленного онкологического заболевания в анамнезе (для исключения метастатического поражения или рецидива).
• Контроль эффективности лечения антибиотиками при подтверждённом бактериальном лимфадените.
• Плановое обследование перед плановой операцией или госпитализацией при наличии увеличенных узлов.
• Особого внимания заслуживают пациенты, которые недавно перенесли тяжёлую вирусную инфекцию (COVID-19, грипп, инфекционный мононуклеоз) - у них длительно сохраняющаяся лимфаденопатия требует дифференциальной диагностики.

Одно из главных преимуществ этого исследования - отсутствие сложной подготовки. Вам не нужно соблюдать диету, пить или не пить воду, отменять приём лекарств. Процедура комфортна даже для самых маленьких пациентов и для пожилых людей.

Общие рекомендации для всех пациентов:

1. Накануне визита вымойте область исследования (шею, подмышки, пах) без использования сильно пахнущей косметики - гель лучше контактирует с чистой кожей.
2. Если вы принимаете антикоагулянты или антиагреганты (варфарин, клопидогрел, аспирин в высоких дозах), сообщите об этом врачу перед началом - это может иметь значение при оценке риска гематом (хотя сама процедура не травматична).
3. При исследовании паховой и подмышечной зоны желательно надеть свободную одежду, которую легко снять или задрать выше необходимой области.
4. Для маленьких детей захватите с собой любимую игрушку, чтобы отвлечь внимание во время сканирования.
5. Никакого специального режима питания, наполнения мочевого пузыря или приёма контрастных веществ не требуется. УЗИ лимфоузлов проводится в естественных условиях и не доставляет дискомфорта.

УЗИ с контрастированием (эхоконтрастные препараты) используется в основном в сложной онкологической диагностике для уточнения васкуляризации узлов и дифференцировки доброкачественных и злокачественных образований. Контрастные препараты вводятся внутривенно болюсно, что требует дополнительного времени, внутривенного доступа и имеет ряд ограничений (в том числе для детей и пациентов с тяжелой почечной или сердечной недостаточностью).

В клинике Mamadoc мы проводим УЗИ лимфоузлов без контраста в стандартном В-режиме и с цветовым допплеровским картированием (ЦДК), которое визуализирует кровоток в узле. Этого достаточно для оценки васкуляризации и выявления атипичных типов кровоснабжения (характерных для злокачественных процессов) в подавляющем большинстве случаев. Если вашему пациенту по серьёзным показаниям требуется исследование именно с контрастом, мы поможем подобрать специализированный центр, где эта услуга доступна.

Процесс максимально прост и адаптирован для разных возрастных групп. В нашей клинике мы уделяем особое внимание комфорту пациента, чтобы исследование прошло без стресса.

Этапы процедуры:

1. Встреча и размещение. Вы приходите в клинику в назначенное время. Администратор встречает вас в зоне ожидания. Для семей с детьми предусмотрен игровой уголок и комната для кормления.
2. Осмотр и беседа. Врач-сонолог уточняет жалобы, как давно замечены изменения в лимфоузлах, наличие болевых ощущений, связь с перенесёнными заболеваниями и травмами. Для детей обязательно уточняется вакцинальный анамнез. Родитель может находиться рядом с ребёнком на всём протяжении осмотра. Взрослые пациенты проходят исследование самостоятельно или в присутствии сопровождающего по желанию.
3. Позиционирование. Пациента укладывают на кушетку или усаживают на стул (при исследовании шеи и затылочной зоны). Грудничков и детей до трёх лет мамы держат на руках. Врач обнажает исследуемую зону, при необходимости используя одноразовую простынь или пелёнку.
4. Нанесение геля. На кожу над областью расположения лимфоузлов наносится прозрачный гипоаллергенный гель на водной основе. Он не вызывает раздражения даже на чувствительной коже, мы подогреваем его до температуры тела.
5. Сканирование. Врач прикладывает ультразвуковой датчик к коже и плавно перемещает его по зоне интереса, слегка надавливая для лучшего контакта. Пациент не чувствует боли - только лёгкое давление и скольжение датчика. При исследовании шеи врач может попросить повернуть голову в сторону, запрокинуть или наклонить её, а при осмотре подмышечных узлов - поднять руку вверх. Процедура занимает от 10 до 20 минут в зависимости от количества исследуемых зон. Если нужно осмотреть несколько зон (например, шейные и подмышечные узлы), время увеличивается пропорционально.
6. Оценка результатов. Врач фиксирует размеры каждого видимого узла в миллиметрах, описывает его структуру, эхогенность, наличие или отсутствие ворот, контуры, характер кровотока (при использовании допплеровских режимов). При обнаружении узлов с подозрительными признаками может быть рекомендована пункционная биопсия под контролем УЗИ (проводится в других лечебных учреждениях по направлению нашего врача).
7. Выдача заключения. Сразу после завершения сканирования специалист заполняет протокол и отдаёт пациенту описание лимфоузлов на УЗИ на бумажном носителе, а также при желании - электронную копию и распечатанные снимки наиболее значимых моментов. Протокол содержит все измерения, характеристики и заключительное описание врача.

Лимфатическая система имеет физиологические особенности в разные периоды жизни, которые врач учитывает при интерпретации результатов.

У детей (до 5-7 лет):

• Лимфоидная ткань физиологически активна, поэтому увеличенные шейные, подчелюстные, затылочные узлы до 10-12 мм - обычная картина, особенно после прививок или перенесённой вирусной инфекции. Они мягкие, подвижные, безболезненные и возвращаются к норме в течение 2-4 недель после выздоровления.
• У детей младшего возраста околоушные лимфоузлы не всегда видны на УЗИ в норме, их визуализация или увеличение - повод проверить слюнные железы и исключить эпидемический паротит.
• В лимфоузлах ребёнка вариантом нормы считаются небольшие аваскулярные зоны (кистовидные включения) - это требует наблюдения, но не паники.

У подростков (12-17 лет):

В период гормональной перестройки иногда встречается так называемая юношеская лимфаденопатия - стойкое, но доброкачественное увеличение шейных и подмышечных узлов на фоне нормального самочувствия и анализов. Однако такие состояния должны быть подтверждены УЗИ и динамическим наблюдением.

У взрослых (18-60 лет):

• Нормальные размеры узлов строже: более 10 мм (в некоторых зонах более 7-8 мм) уже считается увеличением и требует выяснения причины.
• Увеличение надключичных, подключичных, локтевых узлов редко бывает реактивным и почти всегда требует углублённого онкологического поиска.
• У женщин детородного возраста физиологическое увеличение подмышечных узлов возможно во вторую фазу менструального цикла и при беременности, но оно должно быть двусторонним, мягким и без патологических признаков на УЗИ.

У пожилых (старше 60 лет):

• В этом возрасте лимфоузлы могут уменьшаться в размерах за счёт инволюции, но их увеличение всегда должно вызывать настороженность, поскольку значительно чаще связано с лимфопролиферативными заболеваниями.
• У пожилых пациентов доброкачественная гиперплазия на фоне хронических инфекций (хронический пиелонефрит, тонзиллит, периодонтит) тоже встречается, но исключение злокачественной природы увеличения - приоритет.

В Mamadoc созданы условия, при которых диагностика перестаёт быть стрессом для пациента любого возраста.

1. Подход без страха. Врачи нашей клиники имеют опыт работы как с самыми маленькими пациентами, так и со взрослыми людьми, которые могут тревожиться перед процедурой. Мы умеем отвлечь, успокоить, провести исследование быстро, но тщательно. Используются педиатрические настройки ультразвукового аппарата и специальные высокочастотные датчики, дающие чёткое изображение даже очень маленьких узлов (от 2 мм).
2. Современное оборудование. Мы используем экспертные ультразвуковые системы с цветовым допплеровским картированием, что позволяет оценить не только структуру, но и кровоток в узлах - ключевой параметр для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных изменений.
3. Разделение потоков. Пациенты с инфекционными симптомами заходят через отдельный вход и не контактируют с теми, кто пришёл на плановое УЗИ. Это защищает вас и вашего ребёнка от дополнительного риска заражения.
4. Комфортная среда. Игровая зона для детей, комната для кормления, отсутствие больничных запахов, возможность находиться рядом с сопровождающим во время процедуры - всё это помогает сохранить спокойствие.
5. Быстрый результат. Описание лимфоузлов на УЗИ вы получаете сразу после завершения приёма. Заключение уже содержит все измерения, эхографические характеристики и предварительное заключение врача-сонолога.