Мы с вами уже разобрали такую часто встречающуюся проблему в детском возрасте как Атопический дерматит, теперь давайте разберём Себорейный. Что это и с чем его едят?
Себорейный дерматит это довольно частая проблема у детей до года (возникает с 3 нед до 12 месяцев с максимальной распространённостью в 3 месяца).
Дерматит характеризуется появлением очерченных эритематозных папул и бляшек с жирными желтыми чешуйками. Наверное, все слышали и видели фотографии младенцев с «молочными корочками» - так вот это как раз он - наш Себорейный дерматит. Чаще всего поражаются волосистая часть и другие области головы (брови, щеки, веки, заушная область, носогубные складки) и шеи, поражение также может быть в области подгузника, в редких случаях встречаются распространённые формы, которые затрагивают обширные области тела.
Малыш при всей ужасающей картине корочек, которые так сильно пугают родителей, чувствует себя хорошо, кормление и сон не нарушаются, может быть умеренный зуд.
Патогенез заболевания не известен. Кто-то связывает проявления с колонизацией кожи липидозависимыми грибами - дрожжами рода Malassezia, но исследований подтверждающих их роль недостаточно.
• Для начала, исключаем атопический дерматит (про него можно почитать тут), это, наверное самый распространённый дерматит у детей до года.
• Также на Себорейный дерматит может быть похож раздражающий пелёночный дерматит (при локализации в области под подгузником), но в отличие от себорейного, складки обычно не поражаются (кроме случаев наслоения грибковой инфекции).
• Псориаз - ещё одно заболевание, которое может имитировать Себорейный дерматит. Но встречается он достаточно редко. Псориатические бляшки резко очерчены, блестящие, ярко-красного цвета с типичными крупными серебристыми чешуйками.
• Гистиоцитоз клеток Лангерганса - может проявляться как рефрактерный Себорейный дерматит, для исключения необходима биопсия.
Молочные корочки (гнейс) в целом дискомфорта малышу не приносят, они самостоятельно проходят в течение нескольких недель или месяцев. Так что первое, что необходимо сделать - обсудить базовый уход за кожей малыша, а также возможные консервативные меры по борьбе с дерматитом. К ним относятся различные смягчающие средства - косметические масла (подойдёт тот же вазелин). Их наносят на кожу головы, оставляют на 15-20 минут (при необходимости можно оставить на несколько часов или даже ночь) - далее вымыть голову детским шампунем с последующим удалением корочек мягкой щеткой (к примеру, можно использовать мягкую зубную щетку). Также можно просто увеличить частоту мытья головы обычным детским шампунем с последующим вычесыванием корочек. Не рекомендуется отковыривать чешуйки самостоятельно или вычесывать жестким гребнем во избежании повреждения нежной кожи и нарушения структуры волосяных фолликулов.
При более обширном или стойком поражении возможно применение короткого курса кортикостероидов (метилпреднизолона ацепонат, бетаметазон) 1р/сутки в течение одной недели или курса противогрибковый средств (кетоконазол 1%, изоконазол 1%) 1-2 р/сутки 1-2 недели. Также возможно применение ингибиторов кальциневрина и цинксодержащих мазей. Если лечение не помогло, рекомендовано пересмотреть тактику и провести дифференциальную диагностику с другими дерматитами.
Дерматит характеризуется появлением очерченных эритематозных папул и бляшек с жирными желтыми чешуйками. Наверное, все слышали и видели фотографии младенцев с «молочными корочками» - так вот это как раз он - наш Себорейный дерматит. Чаще всего поражаются волосистая часть и другие области головы (брови, щеки, веки, заушная область, носогубные складки) и шеи, поражение также может быть в области подгузника, в редких случаях встречаются распространённые формы, которые затрагивают обширные области тела.
Малыш при всей ужасающей картине корочек, которые так сильно пугают родителей, чувствует себя хорошо, кормление и сон не нарушаются, может быть умеренный зуд.
Патогенез заболевания не известен. Кто-то связывает проявления с колонизацией кожи липидозависимыми грибами - дрожжами рода Malassezia, но исследований подтверждающих их роль недостаточно.
Давайте пару слов про дифференциальную диагностику.
• Для начала, исключаем атопический дерматит (про него можно почитать тут), это, наверное самый распространённый дерматит у детей до года.
• Также на Себорейный дерматит может быть похож раздражающий пелёночный дерматит (при локализации в области под подгузником), но в отличие от себорейного, складки обычно не поражаются (кроме случаев наслоения грибковой инфекции).
• Псориаз - ещё одно заболевание, которое может имитировать Себорейный дерматит. Но встречается он достаточно редко. Псориатические бляшки резко очерчены, блестящие, ярко-красного цвета с типичными крупными серебристыми чешуйками.
• Гистиоцитоз клеток Лангерганса - может проявляться как рефрактерный Себорейный дерматит, для исключения необходима биопсия.
С клиникой разобрались, что же делать с корочками, как помочь малышу?
Молочные корочки (гнейс) в целом дискомфорта малышу не приносят, они самостоятельно проходят в течение нескольких недель или месяцев. Так что первое, что необходимо сделать - обсудить базовый уход за кожей малыша, а также возможные консервативные меры по борьбе с дерматитом. К ним относятся различные смягчающие средства - косметические масла (подойдёт тот же вазелин). Их наносят на кожу головы, оставляют на 15-20 минут (при необходимости можно оставить на несколько часов или даже ночь) - далее вымыть голову детским шампунем с последующим удалением корочек мягкой щеткой (к примеру, можно использовать мягкую зубную щетку). Также можно просто увеличить частоту мытья головы обычным детским шампунем с последующим вычесыванием корочек. Не рекомендуется отковыривать чешуйки самостоятельно или вычесывать жестким гребнем во избежании повреждения нежной кожи и нарушения структуры волосяных фолликулов.
При более обширном или стойком поражении возможно применение короткого курса кортикостероидов (метилпреднизолона ацепонат, бетаметазон) 1р/сутки в течение одной недели или курса противогрибковый средств (кетоконазол 1%, изоконазол 1%) 1-2 р/сутки 1-2 недели. Также возможно применение ингибиторов кальциневрина и цинксодержащих мазей. Если лечение не помогло, рекомендовано пересмотреть тактику и провести дифференциальную диагностику с другими дерматитами.
Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу! В нашем телеграм-чате можно услышать мнение сразу нескольких педиатров!
