Запор — задержка или затруднение дефекации, сохраняющуюся в течение 2 недель или более и достаточная, чтобы причинить пациенту значительный дискомфорт. (Североамериканское общество гастроэнтерологии, гепатологии и питания (NASPGHAN)).
Запорами страдают до 30 % детей и, по оценкам, на их долю приходится 3 - 5 % всех посещений педиатров.
Запорами страдают до 30 % детей и, по оценкам, на их долю приходится 3 - 5 % всех посещений педиатров.
Функциональный запор
является причиной более 95% случаев запора у здоровых детей от года и старше и особенно распространен среди детей дошкольного возраста [1].
Диагностические критерии функционального запора
Основные причины функционального запора:
Функциональный запор определяется критериями, включающими нечастый, твердый и/или обильный стул, недержание кала, болезненную дефекацию или волевую задержку стула, если эти симптомы не объясняются другим медицинским состоянием, как указано в Римском консенсусе IV.
Хотя боль в животе часто ассоциируется с функциональным запором, она не входит в число диагностических критериев.
Частые причины функционального запора:
Хотя боль в животе часто ассоциируется с функциональным запором, она не входит в число диагностических критериев.
Частые причины функционального запора:
- Стеснительность ребенка
- Неудобная / непривычная обстановка
- Увлечение играми / занятиями.
Функциональное недержание кала
это периодическое непроизвольное попадание кала в нижнее белье после приобретения навыков туалета (обычно после четырех лет), при отсутствии явной нервно-мышечной аноректальной дисфункции.
Этот термин считается более предпочтительным, чем энкопрез или каломазание.
Он классифицируется как "ретенционный", если связан с функциональным запором, и "неретенционный", если возникает при отсутствии симптомов и признаков функционального запора.
Этот термин считается более предпочтительным, чем энкопрез или каломазание.
Он классифицируется как "ретенционный", если связан с функциональным запором, и "неретенционный", если возникает при отсутствии симптомов и признаков функционального запора.
«Критические» периоды, когда особенно часто возникают запоры у детей:
- введение прикорма;
- приучение к горшку;
- начало посещения дошкольных и школьных учебных заведений.
Функциональные запоры возникают из-за того, что дети начинают удерживают каловые массы в себе, а после того, как кал становится твердым (чем дольше каловый комок стоит в прямой кишке, тем сильнее всасывается вода, тем толще и плотнее становятся каловые массы), они испытывают боль во время дефекации и еще реже ходят в туалет. Получается замкнутый круг.
Со временем, по мере того как прямая кишка растягивается, чтобы вместить скопившуюся каловую массу, ощущение в прямой кишке уменьшается, и может развиться недержание кала.
Сколько какать нормально?
Для младенцев:
У доношенного новорожденного первое опорожнение кишечника (меконием) обычно происходит в течение 36 часов после рождения, но может произойти позже у недоношенных детей.
В течение первой недели жизни младенцы испражняются в среднем 4 раза в день, хотя этот показатель варьируется в зависимости от того, находятся ли они на грудном вскармливании или получают молочные смеси.
У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, может быть всего один стул в день в течение первых нескольких дней жизни, затем частота обычно увеличивается по мере увеличения выработки материнского молока.
У доношенного новорожденного первое опорожнение кишечника (меконием) обычно происходит в течение 36 часов после рождения, но может произойти позже у недоношенных детей.
В течение первой недели жизни младенцы испражняются в среднем 4 раза в день, хотя этот показатель варьируется в зависимости от того, находятся ли они на грудном вскармливании или получают молочные смеси.
У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, может быть всего один стул в день в течение первых нескольких дней жизни, затем частота обычно увеличивается по мере увеличения выработки материнского молока.
В течение первых 3 месяцев жизни на частоту дефекации влияет режим кормления и тип смеси:
Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, испражняются в среднем три раза в день. Некоторые могут опорожняться не чаще, чем каждые 7 дней.
· У младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, стул проходит в среднем два раза в день, но существуют различия между смесями. Некоторые соевые смеси, как правило, вызывают более твердый и менее частый стул по сравнению с молочными смесями, в то время как гидролизованные казеиновые смеси вызывают более жидкий и частый стул.
К 2 годам среднее количество дефекаций падает до чуть менее двух в день.
После 4 лет среднее количество дефекаций составляет чуть больше одного в день.
· У младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, стул проходит в среднем два раза в день, но существуют различия между смесями. Некоторые соевые смеси, как правило, вызывают более твердый и менее частый стул по сравнению с молочными смесями, в то время как гидролизованные казеиновые смеси вызывают более жидкий и частый стул.
К 2 годам среднее количество дефекаций падает до чуть менее двух в день.
После 4 лет среднее количество дефекаций составляет чуть больше одного в день.
Когда к врачу?
Когда замечаете, что:
- ребёнок плачет и сильно тужится при дефекации (но если стул при этом мягкий, все ок, это может быть младенческая дисхезия – самопроходящее доброкачественное состояние у детей 6-9 месяцев жизни);
- ребенок реже ходит в туалет по-большому;
- появились ритуалы во время дефекации: например, держит кого-то близкого за руку, делает это в теплой ванне.
- грудные дети выгибают спину, сжимают ягодицы, плачут
- дети более старшего возраста (2-4 года) покачиваться вперед и назад, при этом сжимая ягодицы и поджимая под себя ноги, не могут спокойно сидеть на месте и т. д.
Запор распознается и диагностируется большинством практикующих врачей на основании клинических проявлений у ребенка, а именно по римским критериям:
Лабораторные исследования, как правило, не требуются, если только не предполагается, что причиной является основное заболевание, и в этом случае при необходимости следует провести диагностические тесты.
Лабораторные исследования, как правило, не требуются, если только не предполагается, что причиной является основное заболевание, и в этом случае при необходимости следует провести диагностические тесты.
Бристольская шкала кала: в норме должен быть 3-4 тип, при запоре будет 1-2 тип.
КРАСНЫЕ ФЛАГИ
или когда нужно быстрее показать ребенка врачу
- задержка отхождения мекония (первого стула) в течение 24 часов и дольше;
- лихорадка, рвота, диарея на фоне длительно существующего запора;
- ленточный стул;
- ректальное кровотечение (из прямой кишки) будет проявляться как алая кровь в стуле;
- задержка физического развития;
- плохая прибавка в весе;
- отсутствие анального рефлекса (при раздражении кожи в области ануса, сфинктер не сжимается);
- смещение ануса вперёд;
- перианальный свищ и другие видимые патологии в области ануса;
- плотная и пустая прямая кишка при пальцевом исследовании;
- выделение жидкого стула или газа, когда отдергиваем палец после ректального пальцевого исследования – симптом взрыва (болезнь Гиршпрунга);
- пучок волос / гемангиома в области поясничного отдела (нужно сделать УЗИ этого отдела);
- в семейном анамнезе есть болезнь Гиршпрунга / гипотиреоз.
С чем дифференцировать? Какие могут быть иные причины запора?
- гипотиреоз
- целиакия
- болезнь Гиршпрунга
Что не надо делать:
- сдавать кал на дисбактериоз;
- копрологию;
- МСХ по Осипову.
Что делать:
Конечно каждая ситуация индивидуальна и для лечения слабительными (к ним нет эффекта привыкания) нужно проконсультироваться с вашим лечащим врачом, но обычно назначают такую схему лечения.
Не медикаментозная терапия:
С 2-ух лет проводят туалетный тренинг: для того чтобы ребёнку было комфортно какать каждый день, нужно выработать привычку ходить в туалет или после завтрака, или вечером после ужина.
Медикаментозная:
1-ый этап
Очищение прямой кишки (которая "забита" твердыми каловыми массами).
Кал нужно размягчить с помощью осмотических слабительных или применить очистительную клизму.
2-ой этап
Поддерживающий:
Ребёнок принимает осмотическое слабительное в чуть меньшей дозе, чем на первом этапе. Но важно, чтобы этой дозы хватало для достижения мягкого кала (по Бристольской шкале это 5, 6 типы).
Также чтобы осмотическое слабительное работало, нужно давать ребёнку больше жидкости!
С самого начала лечения необходимо вести вместе с ребёнком дневник дефекации, можно сделать это в виде игры. Например, за каждые 2-3 дня регулярного стула дарить ему наклейку или другой приз.
Не забывайте хвалить его, создавать ему комфортные условия, не торопить.
Не медикаментозная терапия:
- Нужна ли диета? – нет, но в рацион можно добавить продукты, богатые клетчаткой: это киви, абрикос, инжир, чернослив (выбирайте, что нравится)
- Увеличение количества жидкости ( минимум физиологическая потребность, лучше - больше). Проверьте, есть ли в детском саду свободный доступ к кулеру /и обсудите с воспитателем, что для вашего ребёнка сейчас очень важен питьевой режим; не забывайте давать воду с собой в школу и на доп. занятия.
- Коррекция образа жизни: у ленивых людей - ленивый кишечник, лучше выбирать спорт с акцентом на мышцы брюшного пресса, для детей первых лет жизни отлично подойдет плавание. Или просто пусть бегает каждый день с друзьями на площадке
С 2-ух лет проводят туалетный тренинг: для того чтобы ребёнку было комфортно какать каждый день, нужно выработать привычку ходить в туалет или после завтрака, или вечером после ужина.
Медикаментозная:
1-ый этап
Очищение прямой кишки (которая "забита" твердыми каловыми массами).
Кал нужно размягчить с помощью осмотических слабительных или применить очистительную клизму.
2-ой этап
Поддерживающий:
Ребёнок принимает осмотическое слабительное в чуть меньшей дозе, чем на первом этапе. Но важно, чтобы этой дозы хватало для достижения мягкого кала (по Бристольской шкале это 5, 6 типы).
Также чтобы осмотическое слабительное работало, нужно давать ребёнку больше жидкости!
С самого начала лечения необходимо вести вместе с ребёнком дневник дефекации, можно сделать это в виде игры. Например, за каждые 2-3 дня регулярного стула дарить ему наклейку или другой приз.
Не забывайте хвалить его, создавать ему комфортные условия, не торопить.
Мультики и книги про какашки:
Книги
Мультики:
- Маленький крот, который хотел знать, кто наделал ему на голову и видео
- Волшебная книга о какашках (Анна Булгакова)
Мультики:
Наши материалы
Список использованной литературы:
- Loening-Baucke V. Prevalence, symptoms and outcome of constipation in infants and toddlers. J Pediatr. 2005;146(3):359-363. doi:10.1016/j.jpeds.2004.10.046
- Manu R Sood, MBBS, FRCPCH, MD, MSc, https://www.uptodate.com/contents/constipation-in-infants-and-children-evaluation?csi=14e262b8-7ede-4216-bc6d-603f4510266f&source=contentShare
- Mulhem E, Khondoker F, Kandiah S. Constipation in Children and Adolescents: Evaluation and Treatment. Am Fam Physician. 2022;105(5):469-478. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2014/0715/p82.html
- Pediatric Constipation Workup https://emedicine.medscape.com/article/928185-workup
