База знаний общая

Запоры у детей

Запор — задержка или затруднение дефекации, сохраняющуюся в течение 2 недель или более и достаточная, чтобы причинить пациенту значительный дискомфорт. (Североамериканское общество гастроэнтерологии, гепатологии и питания (NASPGHAN)).

Запорами страдают до 30 % детей и, по оценкам, на их долю приходится 3 - 5 % всех посещений педиатров.

Функциональный запор

является причиной более 95% случаев запора у здоровых детей от года и старше и особенно распространен среди детей дошкольного возраста [1].

Диагностические критерии функционального запора

Основные причины функционального запора:

Функциональный запор определяется критериями, включающими нечастый, твердый и/или обильный стул, недержание кала, болезненную дефекацию или волевую задержку стула, если эти симптомы не объясняются другим медицинским состоянием, как указано в Римском консенсусе IV.

Хотя боль в животе часто ассоциируется с функциональным запором, она не входит в число диагностических критериев.

Частые причины функционального запора:
  • Стеснительность ребенка
  • Неудобная / непривычная обстановка
  • Увлечение играми / занятиями.

Функциональное недержание кала

это периодическое непроизвольное попадание кала в нижнее белье после приобретения навыков туалета (обычно после четырех лет), при отсутствии явной нервно-мышечной аноректальной дисфункции.

Этот термин считается более предпочтительным, чем энкопрез или каломазание.

Он классифицируется как "ретенционный", если связан с функциональным запором, и "неретенционный", если возникает при отсутствии симптомов и признаков функционального запора.

«Критические» периоды, когда особенно часто возникают запоры у детей:

  • введение прикорма;
  • приучение к горшку;
  • начало посещения дошкольных и школьных учебных заведений.

Функциональные запоры возникают из-за того, что дети начинают удерживают каловые массы в себе, а после того, как кал становится твердым (чем дольше каловый комок стоит в прямой кишке, тем сильнее всасывается вода, тем толще и плотнее становятся каловые массы), они испытывают боль во время дефекации и еще реже ходят в туалет. Получается замкнутый круг.

Со временем, по мере того как прямая кишка растягивается, чтобы вместить скопившуюся каловую массу, ощущение в прямой кишке уменьшается, и может развиться недержание кала.

Сколько какать нормально?

Для младенцев:
У доношенного новорожденного первое опорожнение кишечника (меконием) обычно происходит в течение 36 часов после рождения, но может произойти позже у недоношенных детей.

В течение первой недели жизни младенцы испражняются в среднем 4 раза в день, хотя этот показатель варьируется в зависимости от того, находятся ли они на грудном вскармливании или получают молочные смеси.

У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, может быть всего один стул в день в течение первых нескольких дней жизни, затем частота обычно увеличивается по мере увеличения выработки материнского молока.

В течение первых 3 месяцев жизни на частоту дефекации влияет режим кормления и тип смеси:

Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, испражняются в среднем три раза в день. Некоторые могут опорожняться не чаще, чем каждые 7 дней.

· У младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, стул проходит в среднем два раза в день, но существуют различия между смесями. Некоторые соевые смеси, как правило, вызывают более твердый и менее частый стул по сравнению с молочными смесями, в то время как гидролизованные казеиновые смеси вызывают более жидкий и частый стул.

К 2 годам среднее количество дефекаций падает до чуть менее двух в день.

После 4 лет среднее количество дефекаций составляет чуть больше одного в день.

Когда к врачу?

Когда замечаете, что:

  • ребёнок плачет и сильно тужится при дефекации (но если стул при этом мягкий, все ок, это может быть младенческая дисхезия – самопроходящее доброкачественное состояние у детей 6-9 месяцев жизни);

  • ребенок реже ходит в туалет по-большому;

  • появились ритуалы во время дефекации: например, держит кого-то близкого за руку, делает это в теплой ванне.

  • грудные дети выгибают спину, сжимают ягодицы, плачут

  • дети более старшего возраста (2-4 года) покачиваться вперед и назад, при этом сжимая ягодицы и поджимая под себя ноги, не могут спокойно сидеть на месте и т. д.
Запор распознается и диагностируется большинством практикующих врачей на основании клинических проявлений у ребенка, а именно по римским критериям:

Лабораторные исследования, как правило, не требуются, если только не предполагается, что причиной является основное заболевание, и в этом случае при необходимости следует провести диагностические тесты.

Бристольская шкала кала: в норме должен быть 3-4 тип, при запоре будет 1-2 тип.


КРАСНЫЕ ФЛАГИ

или когда нужно быстрее показать ребенка врачу
  • задержка отхождения мекония (первого стула) в течение 24 часов и дольше;

  • лихорадка, рвота, диарея на фоне длительно существующего запора;

  • ленточный стул;

  • ректальное кровотечение (из прямой кишки) будет проявляться как алая кровь в стуле;

  • задержка физического развития;

  • плохая прибавка в весе;

  • отсутствие анального рефлекса (при раздражении кожи в области ануса, сфинктер не сжимается);

  • смещение ануса вперёд;

  • перианальный свищ и другие видимые патологии в области ануса;

  • плотная и пустая прямая кишка при пальцевом исследовании;

  • выделение жидкого стула или газа, когда отдергиваем палец после ректального пальцевого исследования – симптом взрыва (болезнь Гиршпрунга);

  • пучок волос / гемангиома в области поясничного отдела (нужно сделать УЗИ этого отдела);

  • в семейном анамнезе есть болезнь Гиршпрунга / гипотиреоз.

С чем дифференцировать? Какие могут быть иные причины запора?

  • гипотиреоз
  • целиакия
  • болезнь Гиршпрунга

Что не надо делать:

  • сдавать кал на дисбактериоз;
  • копрологию;
  • МСХ по Осипову.

Что делать:

Конечно каждая ситуация индивидуальна и для лечения слабительными (к ним нет эффекта привыкания) нужно проконсультироваться с вашим лечащим врачом, но обычно назначают такую схему лечения.

Не медикаментозная терапия:

  • Нужна ли диета? – нет, но в рацион можно добавить продукты, богатые клетчаткой: это киви, абрикос, инжир, чернослив (выбирайте, что нравится)
  • Увеличение количества жидкости ( минимум физиологическая потребность, лучше - больше). Проверьте, есть ли в детском саду свободный доступ к кулеру /и обсудите с воспитателем, что для вашего ребёнка сейчас очень важен питьевой режим; не забывайте давать воду с собой в школу и на доп. занятия.
  • Коррекция образа жизни: у ленивых людей - ленивый кишечник, лучше выбирать спорт с акцентом на мышцы брюшного пресса, для детей первых лет жизни отлично подойдет плавание. Или просто пусть бегает каждый день с друзьями на площадке

С 2-ух лет проводят туалетный тренинг: для того чтобы ребёнку было комфортно какать каждый день, нужно выработать привычку ходить в туалет или после завтрака, или вечером после ужина.

Медикаментозная:

1-ый этап
Очищение прямой кишки (которая "забита" твердыми каловыми массами).
Кал нужно размягчить с помощью осмотических слабительных или применить очистительную клизму.

2-ой этап
Поддерживающий:

Ребёнок принимает осмотическое слабительное в чуть меньшей дозе, чем на первом этапе. Но важно, чтобы этой дозы хватало для достижения мягкого кала (по Бристольской шкале это 5, 6 типы).
Также чтобы осмотическое слабительное работало, нужно давать ребёнку больше жидкости!
С самого начала лечения необходимо вести вместе с ребёнком дневник дефекации, можно сделать это в виде игры. Например, за каждые 2-3 дня регулярного стула дарить ему наклейку или другой приз.

Не забывайте хвалить его, создавать ему комфортные условия, не торопить.

Мультики и книги про какашки:


Наши материалы

Список использованной литературы:

  1. Loening-Baucke V. Prevalence, symptoms and outcome of constipation in infants and toddlers. J Pediatr. 2005;146(3):359-363. doi:10.1016/j.jpeds.2004.10.046
  2. Manu R Sood, MBBS, FRCPCH, MD, MSc, https://www.uptodate.com/contents/constipation-in-infants-and-children-evaluation?csi=14e262b8-7ede-4216-bc6d-603f4510266f&source=contentShare
  3. Mulhem E, Khondoker F, Kandiah S. Constipation in Children and Adolescents: Evaluation and Treatment. Am Fam Physician. 2022;105(5):469-478. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2014/0715/p82.html
  4. Pediatric Constipation Workup https://emedicine.medscape.com/article/928185-workup
заболевания